Лицензии и сертификаты

Лицензия Лицензия Лицензия Лицензия Лицензия
Лицензия Лицензия
Лицензия
Лицензия Лицензия

+7 (985) 764-3672
Полыновский Владимир ГермановичПолыновский Владимир Германович

Задать вопрос кардиологу

 

Боли в области сердца

Меня часто вызывают на консультацию к пациентам, основной жалобой которых являются боли или неприятные ощущения в области сердца.

Боли в области сердца далеко не всегда говорят о заболевании cамого сердца или питающих его сосудов и предстоит разобраться в чем дело, и дать необходимые рекомендации. Для этого необходимо исключить или подтвердить заболевания других органов и систем или же боли в области сердца связанные с кардионеврозами. Пациенты с кардионеврозами обычно возбуждены, жестикулируют.  Описание своих ощущений может занять много времени и быть необыкновенно красочным. Но здесь помогает непостоянство жалоб, меняющееся даже на протяжении беседы с врачом. Сердце то сжимает, то покалывает, то ноет, то простреливает или огнем горит, боль то тупая, то острая или пронизывающая, возникает то с одной, то с другой стороны, мигрирует то под левую лопатку, то по ходу позвоночника, то в левое подреберье, то в правое, то целиком заполняет какую-либо половину грудной клетки или всю грудь, то снова опредляется в прекордиальной области.

У больных истинной стенокардией это не характерно. Там излишняя подвижность или многословие лишь усугубляет боль. Чрезмерная говорливость и суетливость, демонстрация конкретных точек локализации и направлений перемещения боли, неспособность к длительной концентрации внимания в процессе беседы и даже отсутствие надлежащего контакта  с этими пациентами, которые не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся высказать то, что считают для себя важным и нужным. И если при классическом ангинозном приступе врач становится непременным участником “трагедии”, то при кардиофобическом кризе он оказывается лишь зрителем “мелодрамы”.

Для правильной диагностики  имеет значение все. Какой характер боли, где она локализуется, даже жест, которым пациент показывает на больное место, ее продолжительность, условия возникновения, связь с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, возникала ли подобная боль раньше и если да, то что помогло ее устранить или облегчить. Сопровождается ли боль в области сердца одышкой или нет повышено или наоборот снижено артериальное давление.

Главный вопрос который стоит перед врачом в подобной ситуации можно сформулировать так: является ли боль в области сердца проявлением серьезного заболевания, требующего неотложных иногда немедленных вмешательств. Нужно исключить нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда, острый перикардит, эмболию легочной артерии, расслаивающуюся аневризму аорты и ряд других заболеваний. Конечно, каждое из них имеет свою определенную клиническую картину, но, к сожалению, картина может быть нетипичной и не всегда легко дать правильный ответ, от которого зависит жизнь больного.И даже если это обычный приступ стенокардии, не представляющий угрозы для жизни важно вовремя назначить необходимое лечение.

Огромную помощь оказывает снятая на высоте приступа электрокардиограмма, позволяющая в большинстве случаев разобраться в истинной причине происходящего. Очень важно наличие предыдущей ЭКГ, особенно, если она снята незадолго до этого.  Многие отклонения  на ней  можно трактовать совершенно по разному, в зависимости от того, отмечались ли они ранее или появились только сейчас. Такие,  например, как блокада правой ножки пучка Гиса ,а уж тем более блокада левой ножки – одно дело, если они ранее присутствовали или появились только сейчас на фоне какой то клинической картины.

Я уже не говорю о ложной нормализации ЭКГ  у пациента, перенесшего инфаркт миокарда, на прежних пленках рубцовые изменения и вдруг ЭКГ становится совершенно нормальной. Но говорить это может об остром повторном инфаркте миокарда, при котором и происходит такая нормализация. А что нужно знать пациенту? Разобраться  в природе боли в области сердца сможет только специалист – врач кардиолог. Надо как можно быстрее обратиться к врачу снять ЭКГ, а при необходимости пройти и другие обследования ЭхоКГ, тредмил, определить уровень своего холестерина и глюкозы, знать какие  у Вас цифры АД и, если возникшая боль в области сердца, не имеет к нему отношения, то дай Вам Бог как можно дольше не ощутить ту, которая имеет.

 

Кардиолог, лечение боли в сердце, врач-кардиолог, аритмия, кардиолог на дом, кардиолог Mосква, вопрос кардиологу, лечение аритмии, сердечная недостаточность +7 (985) 764-3672